四川省成都市大邑縣晉原鎮(zhèn)駟馬村衛(wèi)生站的藥柜里整齊地碼放著兩個長紙盒，里面分別裝著四川制藥的50板阿莫西林膠囊、頭孢氨芐膠囊。在每板阿莫西林膠囊上，記者見到“零售價1.8元”的字樣。“這兩種日包裝藥品走得非常好，老百姓反映使用方便。”衛(wèi)生站主治醫(yī)師梁偉說。

在全國引導(dǎo)降低藥品價格、推行藥品大包裝、簡化包裝時，成都市食品藥品監(jiān)督管理局去年底推出了第一批日用量簡易包裝的農(nóng)村常用藥品。記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，八類“日包裝”藥品中目前僅兩類上市銷售。

藥品拆零威脅農(nóng)村用藥安全

“很多人都不了解農(nóng)村用藥現(xiàn)狀。”成都市食品藥品監(jiān)督管理局副局長唐玲麗說，受消費水平限制，我國廣大農(nóng)村地區(qū)農(nóng)民看病用藥量都比較小，普遍存在藥品拆零銷售的現(xiàn)象。然而，這種拆零銷售雖然滿足了農(nóng)民用藥需求，卻嚴重威脅了農(nóng)村用藥安全，村醫(yī)也趁機隨意加價銷售。

記者在彭州市西郊鎮(zhèn)牌坊村衛(wèi)生站看到，藥品柜臺背后的一張桌子上，堆滿了各種各樣拆零后的藥品。這些藥品中，有的還保留著外包裝盒，可以認出是什么藥；有的則干脆單片、單粒地散落在桌子上，無法辨認是何種藥品。

在萬年鄉(xiāng)蒲溝村的一家衛(wèi)生站，記者發(fā)現(xiàn)一瓶1000片大包裝的復(fù)方阿司匹林，距30個月的有效期僅余一個多月，連現(xiàn)場的藥品監(jiān)督部門人員也無法準確認這些藥片是否確為原裝藥品。

成都市食品藥品監(jiān)督管理局市場處處長鄭慰說，藥品拆零銷售最大的問題是威脅農(nóng)村用藥安全。“農(nóng)村醫(yī)師大都習(xí)慣直接拆分藥品給農(nóng)民，反復(fù)開瓶拆分極容易造成藥品的二次污染。”他說，對一些要求密封保存的藥品，標示有效期為兩年，可由于裝量過大，反復(fù)拆分造成藥品吸潮，也會導(dǎo)致質(zhì)量下降，實際有效期縮短。根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，藥品抽檢只能選取未開封藥品，對已開封拆零的藥品不能進行檢查，一些黑心經(jīng)營戶可能利用這一些漏洞，把過期失效藥混入其中，以假充真，坑害農(nóng)民。

藥品拆零銷售的另一大害處，是侵吞了國家農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)帶給農(nóng)民的價格優(yōu)惠。成都市是最早的全國“兩網(wǎng)”建設(shè)的試點城市之一，多年來通過直接配送和價格差率管理等措施，使農(nóng)村用藥價格比原來降低了20%以上。但這些優(yōu)惠卻在藥品拆零中部分走樣了。

唐玲麗告訴記者，現(xiàn)行的農(nóng)村藥品零售價格，都是按照藥品包裝最小單位(如一盒、一瓶等)計算的，一旦分拆成單片、單粒后就沒有價格標示了，從而導(dǎo)致藥品價格監(jiān)管失靈。村衛(wèi)生站醫(yī)生可以隨意地對拆零后藥品進行加價銷售。

她舉例說，一盒50粒的哈爾濱制藥廠生產(chǎn)的阿莫西林膠囊，村衛(wèi)生站進價應(yīng)為4.5元，平均每粒0.09元。按成都市“兩網(wǎng)”配送的加價銷售管理辦法，村衛(wèi)生站最多可加價30%，即每粒0.12元的價格銷售，但實際上，村衛(wèi)生站將其拆零后竟然賣到0.2元一粒，加價幅度超過100%。

八類“日包裝”藥品僅兩個在銷售

為了解決這些問題，成都市藥監(jiān)部門經(jīng)過深入調(diào)研后決定，借國家鼓勵企業(yè)簡化社區(qū)和農(nóng)村藥品生產(chǎn)包裝的良好時機，組織企業(yè)試生產(chǎn)“可分拆”包裝的藥品，專用于“兩網(wǎng)”中農(nóng)村藥品配送使用。

按照其設(shè)計，藥品包裝將被壓縮為“一大一小”兩個環(huán)節(jié)。其中，“小”是指使用藥用塑料復(fù)合膜等便宜的包裝材料，按藥品的日用藥量進行單片、單粒包裝，賣幾片就“拆”幾片。“大”是指為加強藥品保存的安全性，在單片、單粒包裝后再進行一次大數(shù)量的整體包裝。如1000片小包裝藥品統(tǒng)一存放于一個大鐵盒或瓶子內(nèi)，鐵盒或瓶子可回收并反復(fù)使用。同時，在單片、單粒包裝上打印藥品名稱、有效期、規(guī)格、用法用量以及單片、單粒建議售價等信息。

唐玲麗說，這樣設(shè)計首先尊重了農(nóng)村拆零用藥的客觀實際，方便了農(nóng)民和村衛(wèi)生站。其次，有效保護了藥品質(zhì)量，消除了對拆零藥品的監(jiān)管盲區(qū)。第三，減少多個包裝環(huán)節(jié)，節(jié)約了成本，可再次降低農(nóng)村常用藥價格。第四，藥品小包裝上標有零售價，有效防止了村醫(yī)隨意加價問題，讓農(nóng)民明白消費，確保了農(nóng)村藥品降價的實惠真正落到農(nóng)民身上。“日包裝的部分品種出廠價降低了20%左右。”

成都市選定了科倫、川藥、地奧、成都第一制藥這4家藥品生產(chǎn)企業(yè)，在彭州、大邑、邛崍等縣(市)進行八個品種的試點生產(chǎn)�？苽愃帢I(yè)集團公司董事長劉革新說，他們選取了去痛片、安乃近片、鹽酸左氧氟沙星片等九種農(nóng)村常用藥進行了測算，發(fā)現(xiàn)其生產(chǎn)成本都大大降低，從而使藥品出廠價比原來平均下降30%左右。

但是，記者近日在大邑等縣采訪發(fā)現(xiàn)，市場上除了川藥的上述兩個品種外，其他六個品種均未銷售。“我們的復(fù)方氨酚烷胺片、美辛唑酮紅古豆醇酯栓都沒有做日包裝。”成都第一制藥廠質(zhì)量總監(jiān)黎欣告訴記者，兩個品種曾經(jīng)做日包裝生產(chǎn)并銷售，但后來發(fā)現(xiàn)銷售情況不好，就停產(chǎn)了。

“日包裝”難推行

政府給出政策支持，“日包裝”為何還難以推行？

原來，去年剛實行“日包裝”初，四家企業(yè)都響應(yīng)了政府號召，但產(chǎn)品銷售情況不盡如人意。“我們把價格都印在了包裝上面，醫(yī)藥商業(yè)機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)都不愿意銷售。”黎欣說，“日包裝”銷售的最大問題出在“零售價XX”的字眼上，“如果沒有這幾個字，醫(yī)療機構(gòu)可以向患者漫天要價”。“零售價XX”限制了醫(yī)療機構(gòu)的加價比例，所以醫(yī)療機構(gòu)不愿選購“日包裝”產(chǎn)品。

在大邑縣悅來鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥房里，負責(zé)為這家衛(wèi)生院配送藥品的大邑縣中藥材公司的工作人員給記者算了一筆賬，同樣規(guī)格和用量的阿莫西林膠囊配送價，川藥是1.37元/板、哈藥為1.48元/板、華北制藥為1.4元/板。

“并非所有的品種都適合做日包裝。”四川制藥制劑有限公司董事長沈山告訴記者，一些品種“日包裝”后，成本提高了不少，因此企業(yè)不愿生產(chǎn)。

“川藥的品種走得好，我們其他三家都不行。”黎欣告訴記者，其實川藥的銷量上升主要得益于強大的政策支撐。去年下半年，成都市藥監(jiān)局以行政命令規(guī)定“農(nóng)村醫(yī)療市場只能使用川藥的阿莫西林膠囊”，因此川藥的兩個品種市場份額迅速擴大。“我們沒有這樣的利好政策，當然很難打通市場了。”她說，目前藥品市場同質(zhì)化競爭激烈，不靠政府的行政命令，某一種產(chǎn)品想占領(lǐng)市場很難。

記者還了解到，“日包裝”也面臨著一些政策瓶頸。“按照我國相關(guān)法規(guī)，藥品的最大包裝上都應(yīng)該印刷藥品說明書，但日包裝上卻沒有。”四川省食品藥品監(jiān)督管理局市場調(diào)研員劉金躍說，沒有藥品說明書的藥品是嚴禁在市場上銷售的。其次是藥品的質(zhì)量安全問題，“日包裝藥品一般采用簡單包裝，在四川這樣潮濕的環(huán)境下，藥品容易變質(zhì)”。